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ISTITUTO SUPERIORE “E. FERMI”

Istituto Tecnico Settore Tecnologico - Liceo Scientifico delle Scienze Applicate

DOMANDA DI PRIMA ISCRIZIONE CORSO SERALE ANNO SCOLASTICO 2023/2024
I campi con l'asterisco sono obbligatori
Il/La sottoscritto/a *
Sesso *		<Seleziona un valore> Maschio Femmina
CHIEDE
L'iscrizione al corso di *		<Seleziona un valore> Informatica Meccanica e meccatronica
Nella classe *		<Seleziona un valore> 3^ 4^
A tal fine (art. 2 L. 15/68), in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa (L. 127/97) e consapevole delle sanzioni penali previste in caso dichiarazione mendace (art. 26, L. 15/1968):
DICHIARA
Data di nascita *
Comune di nascita *
Provincia
Stato *
Di essere residente a *
CAP *
Provincia *
In via/piazza *
numero *
Dati personali
Cittadinanza (indicare quale) *
In Italia dall'anno (solo per gli stranieri)
Codice fiscale *
Recapiti telefonici e indirizzo email
Cellulare *
Indirizzo email *
CURRICULUM SCOLASTICO
DICHIARA
di aver superato l'esame di Stato del primo ciclo d'istruzione (scuola media) presso la scuola *
in provincia di *
nell'anno *
di aver frequentato, dopo la scuola media, i seguenti Istituti superiori, centri di formazione o altro		<Seleziona un valore> Liceo classico Liceo scientifico Liceo linguistico Istituto tecnico Istituto professionale CFP Altro

di essere stato promosso alla classe: *		<Seleziona un valore> 1^ 2^ 3^ 4^ 5^

Altra scuola frequentata

CURRICULUM LAVORATIVO
DICHIARA
posizione lavorativa *		<Seleziona un valore> Di essere dipendente presso Di svolgere lavoro autonomo Di essere disoccupato Altro

di essere dipendente presso
con sede a
in qualità di

di svolgere lavoro autonomo

di essere disoccupato/a iscritto/a alle liste di collocamento del comune di

di (altro)

di aver maturato le seguenti esperienze in ambito lavorativo o studi personali coerenti con l'indirizzo studi:
TASSE GOVERNATIVE ED EROGAZIONE LIBERALE
Coloro che suppongono di rientrare nelle seguenti categorie: MERITO (media dell'8 allo scrutinio finale) REDDITO APPARTENENTE AD UNA DELLE SEGUENTI CATEGORIE: orfani di guerra, figli di mutilati o invalidi di guerra, ciechi civili, saranno invitati successivamente a presentare richiesta di esonero
DICHIARA INOLTRE
Di aver preso visione e compreso quanto contenuto nell'informativa ai sensi degli art. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679. In particolare sono state fornite le generalità del Titolare del trattamento dati, le generalità del Responsabile della protezione dati, le finalità del trattamento dei dati, le modalità di raccolta dei dati, i diritti dell'interessato e le modalità per avvalersi di tali diritti *		<Seleziona un valore> Ho preso visione

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